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    健康資訊

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    多名“九〇后”老人“組團式”手術,面對高齡手術“禁區”,怎么破?

    2020年11月11日字號:T|T

    老年人群、超高齡人群一直是外科手術的高危區域,手術風險高,并發癥發生率高。而90歲以上高齡人群更一度被視為手術中的“禁區”,讓大部分外科醫生頭皮發麻。近日,多名“九〇后”老人“組團式”在廣東省中醫院胃腸外科進行手術。面對高齡手術“禁區”,怎么破?

    一起來看看廣東省中醫院胃腸外科如何把難題一一破解。


    01

    94歲梁奶奶腸癌并梗阻順利康復

    梁奶奶今年已94歲高齡,最近半年,總是出現反反復復的出現腹部脹痛,但一直沒有處理。近段時間,腹痛突然加重,而且出現了肛門停止排氣排便的癥狀。

    急診CT檢查,提示結腸肝曲腫瘤并梗阻。梁奶奶腹痛癥狀明顯,隨時可能有穿孔的危險。但是梁奶奶已94歲高齡,還合并冠心病、高血壓、糖尿病,圍術期風險高,放腸道支架穿孔風險高,怎么辦?手術做還是不做?

    關鍵時刻,患者及家屬選擇相信醫生。胃腸外科王偉教授、羅立杰主治醫師、崔梓銘醫生團隊經過周密的急診術前準備,聯合麻醉科趙高峰教授、鐘敏教授團隊啟動急診手術綠色通道,將梁奶奶送至手術室,在微創下做了腹腔鏡右半結腸切除術。急診手術不僅解除了梗阻,還切除了腫瘤。術后第8天,梁奶奶就順利康復出院。

     

    02

    93歲馮奶奶腹腔巨大腫瘤摘除

    93歲的馮奶奶,平時與家人分居,這一天,老奶奶跟家屬說最近突然胃口變差了、肚子脹。家人一看肚子,這可嚇壞了馮奶奶的家人,原來馮奶奶的腹部可見到巨大隆起包塊。家屬帶著馮奶奶來到廣東省中醫院胃腸外科就診,檢查結果顯示,馮奶奶的肚子里竟然長了一個直徑達20cm的巨大腫瘤,并與胃、胰腺、結腸粘連緊密!

    如果任由腫瘤進展,很快就會發生更多的并發癥問題,例如大出血、穿孔、腹腔感染等等,甚至可能腫瘤繼續長大引起全身器官功能衰竭。醫學上,對于巨大腫瘤的切除,有切除機會建議手術完整切除。而巨大腫瘤切除依靠的開腹手術,創傷大,術中術后風險都較平常人升高,老奶奶已年過九旬,其風險不言而喻。在麻醉醫生團隊的緊密配合與協助下,在萬進、王偉教授指導下,羅立杰主治醫師、崔梓銘醫生團隊手起刀落,手術9:00開始,10:00結束,手術僅僅用時1個小時,就把這個“定時炸彈”順利摘除!經過1周的術后康復,馮奶奶順利出院。

     

    03

    94歲姚奶奶腸壞死成功切除

    94歲高齡的姚奶奶突發腹痛來急診就診,完善CT檢查后可見到右中下腹腸管擴張積液,腸壁水腫。腹痛中心團隊請胃腸外科羅立杰主治醫師急會診,查體見全腹肌緊張,臍周壓痛、反跳痛,這是明顯的腹膜炎體征!羅立杰主治醫師閱片后考慮腸內疝形成并腸壞死可能,情況刻不容緩!

    在與家屬做好充分的溝通與準備后,馬上聯系手術室準備急診手術。術中先行腹腔鏡微創探查,果不其然,看見腹腔內小腸系膜形成纖維索帶,受壓腸管缺血壞死。手術非常及時,術中進行壞死腸段切除、腸管重新吻合,恢復消化道通暢。術后姚奶奶恢復半流飲食,順利康復出院。

     

    04

    90歲張奶奶直腸腫瘤順利切除

    張奶奶今年也將近90歲,合并糖尿病、高血壓、腔隙性腦梗等基礎病,行動不便,既往無腎功能問題。最近半個月胃口差,覺得全身乏力,由家人陪同來我院就診,首先由我院急診科李國煒主治醫師接診。常規的直腸指診發現,距離肛門約3cm有環圈腫物,考慮腫瘤可能!完善CT后發現,腫瘤已經引起了套疊并腸梗阻,同樣也需要急診手術治療!

    同時張奶奶抽血結果發現,肌酐升高,最高1200μmol/l,無尿。這是明顯的腎衰竭癥狀,病情危急!考慮腸套疊梗阻誘發急性腎前性腎衰,李國煒主治醫師緊急聯系胃腸外科羅立杰醫生,組織胃腸外科、麻醉科和重癥醫學科共同會診,制定了以手術為主的方案,于是我院胃腸外科團隊為患者施行了經典術式——腹腔鏡下乙狀結腸直腸切除并吻合術(Dixon手術),并腸管一期吻合,考慮到患者腸道情況差,行回腸暫時性造口。術后張奶奶恢復過程順利,同時肌酐逐漸下降至112μmol/L,達到預期療效后出院。

     

    05

    91歲黃爺爺“小腸氣”成功修補

    疝氣,俗稱“小腸氣”,常見于老年人。今年91歲的黃爺爺因為反復右下腹疼痛10余天來我院胃腸外科門診就診,發現右下腹一個大約5*5cm的包塊,CT考慮為疝氣形成。手法回納,但卻不成功,考慮為難復性疝,暫時不伴有梗阻或壞疽,但隨著時間的推移,難免腸管出現嵌頓壞死。

    在對黃爺爺進行詳細的術前檢查(包括常規檢驗、心肺功能評估等)之后,我院胃腸外科羅立杰主治醫師、崔梓銘醫生擇期為黃爺爺行腹腔鏡下微創腹股溝疝補片修補術,手術成功完成,腹部表面僅3個微創瘢痕。僅術后第一天,黃爺爺就可以下床活動,已順利出院。

     

    胃腸外科經驗總結及告誡

    高齡人群、超高齡是社會的弱勢群體,老年人沒有固定的經濟收入來源,生活上的自理能力也較弱。如出現急性腹痛、腹脹、便血、便血、嘔吐、腹部包塊等癥狀,家屬需要第一時間重視并前往正規醫院就診,避免耽誤病情,延誤生命。

    廣東省中醫院胃腸外科,作為國家老年疾病臨床研究中心胃腸??坡撁顺蓡T單位,在高齡、超高齡患者的胃腸疾病診療中有豐富的臨床經驗。聯合麻醉科、重癥醫學科、急診科、消化科、醫務科等的多學科診療模式,提供最適合患者的診療方案,為各位老齡患者的生命健康保駕護航。

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